三门为困难群众就医再“减负”

“治疗手术费近15万元，国家医保已经报了很大一部分，没想到报销后还能领到救助款，感谢政府的好政策。”近日，看着银行账户新转入的近2万元救助款项，张女士紧皱的眉头终于舒展开来。

来自三门健跳的张女士生活并不富裕，去年参加了三门县城乡居民医疗保险，享受个人缴费部分520元由财政资助参保。今年上半年，张女士因肾脏病变急需进行肾移植手术，大额手术费用让她陷入了困境。

正在张女士为难之际，三门县医保局凭借医保结算信息系统中设置的大额医疗费预警提示功能，依托三门县“助共体”平台推送相关信息，协助民政部门主动发现因病致贫困难人员，结合“学党史 进千户 办实事”活动，上门开展服务，宣传《三门县医疗救助工作实施细则》。在确定张女士符合医疗救助可追溯补报条件后，马上为其办理相关手续，将其在申请认定为医疗救助对象之日起前180天内的医疗费用进行医疗救助报销，有效缓解了经济压力。

三门县医保局聚焦困难群众看病难题，实行大病保险政策向困难群众倾斜（起付钱减半，报销比例提高至85%），推进基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障”全覆盖，确保应保尽保，有效防范和化解困难群众因病致贫返贫。

“我们专门建立困难群众信息互通机制，依托县‘助共体’一体化信息平台，各部门之间信息共享交换，确保符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率均达到100%。”三门县医保局相关科室负责人介绍。

困难群众就医后申报医保报销和医疗救助报销需要怎样的程序，救助资金又如何拨付？据悉，为确保医疗救助及时规范有效，三门县医保局简化程序，通过医保“一站式”结算系统，让特困、低保、低边等困难人员在医保定点医疗机构就医后，实现基本医疗统筹、大病保险、医疗救助“一站式”刷卡结算。困难群众只需支付个人自费部分，救助金就可直接拨付至其关联银行账号内。

据统计，今年三门县已先后资助困难人员10520人，共资助547.04万元；对困难人员直接医疗救助84969人次，涉及医疗救助资金862万元。

不仅如此，在“三重保障”基础上，困难群众还100%享受财政资助个人免费参加商业补充医疗保险——“台州利民保”，为困难群众再上一道“保障”。

“‘台州利民保’在承保条件上不设置户籍、年龄、职业类型等前置条件，也没有健康状况、既往病史等限制条件，让保费与个人疾病风险脱钩。”相关工作人员介绍，凡是三门县基本医保参保人员都可参保，每年每人只需缴费100元，困难群众享受财政资助免缴，可获得最高300万元的医疗保障，明年1月1日开始享受待遇。

接下来，三门县医保局将充分借助大数据技术，进一步加大困难群众排查力度，确保医疗保障不落一户、不漏一人。 

（编辑整理：三门房产网）